【早安健康／北中南榮總與國內高齡醫學專家等21位醫師】
視力模糊、影像扭曲？恐是老年性黃斑部病變
中心視力最重要的部位，一旦發生病變，中心視力隨即受到影響。這項疾病是除 了白內障、青光眼以外，造成中老年人視力障礙的重要原因之一。
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黃斑部位於眼球後部視網膜正中央區域，是決定中心視力最重要的部位，一旦發生病變，中心視力隨即受到影響。這項疾病是除 了白內障、青光眼以外，造成中老年人視力障礙的重要原因之一。
◆ 老年性黃斑部病變的成因
多，包括：老年性退化、高度近視、糖尿病、血管阻塞等，其中以老年性黃斑部病變（Age-related macular degeneration）最為常見。
根據榮總團隊在石牌地區，針對65歲以上老年人所做的流行病學調查發現，65歲以上老年人中有老年性黃斑部病變的比例為11.2%，其中早期病變（指黃斑部可見到軟性贅疣結節[Soft drusen] 與色素性變化）為9.2%，而晚期病變（有大範圍黃斑部乾性地圖狀萎縮或濕性滲出性病變，石牌研究以後者占絕大多數）的盛行率為1.9%，而一個針對亞洲地區數個國家的整合分析研究發現，在40∼79歲的人口中，亞洲人早期及晚期老年性黃斑部病變的盛行率分別為6.8%及0.56%，而白種人同一年紀範圍的盛行率則為8.8%及0.59%，兩個族群之間的盛行率差別不大。
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導致黃斑部病變的疾病有很多，包括：老年性退化、高度近視、糖尿病、血管阻塞等，其中以老年性黃斑部病變（Age-related macular degeneration）最為常見。
根據榮總團隊在石牌地區，針對65歲以上老年人所做的流行病學調查發現，65歲以上老年人中有老年性黃斑部病變的比例為11.2%，其中早期病變（指黃斑部可見到軟性贅疣結節[Soft drusen] 與色素性變化）為9.2%，而晚期病變（有大範圍黃斑部乾性地圖狀萎縮或濕性滲出性病變，石牌研究以後者占絕大多數）的盛行率為1.9%，而一個針對亞洲地區數個國家的整合分析研究發現，在40∼79歲的人口中，亞洲人早期及晚期老年性黃斑部病變的盛行率分別為6.8%及0.56%，而白種人同一年紀範圍的盛行率則為8.8%及0.59%，兩個族群之間的盛行率差別不大。
◆ 老年性黃斑部病變的症狀與檢查
老年性黃斑部病變是黃斑部隨著年齡增加所產生的變化，老化致使色素上皮細胞功能退化，導致感光細胞代謝不良與功能缺損。依眼底檢查及螢光血管攝影，可大略分為「乾性」與「溼性」兩種類型。
- 乾性黃斑部病變：較為常見，屬於較為單純的退化，通常進行緩慢，並無有效治療，但須定期檢查，因為有部分的「乾性」 病變可能會轉變為「濕性」，導致病情迅速惡化，此時須積極介入治療。少部分單純乾性病變患者會因嚴重退化導致黃斑部萎縮，因而嚴重影響視力。
- 濕性黃斑部病變：病因是視網膜下產生不正常的脈絡膜新生血管，這些新生血管會滲出液體或出血，造成視網膜水腫，甚至局部剝離，因此稱為「濕性」黃斑部病變。其病程變化進行快速，可能在短時間內造成中心視力嚴重喪失。初期症狀包括： 視力模糊、影像扭曲變形、影像中心有暗影。隨著病變範圍擴大與病程進展可能喪失中心視力，僅存周邊視力。
另外，「乾性」與「溼性」病變可能併存，濕性病變的脈絡膜新生血管經治療結痂後，併存的乾性病變可能繼續進行，導致病變範圍擴大，視力持續退化。
及早察覺眼部退化，更有機會逆轉視力受損！下一頁教你黃斑部病變的自我檢查方法
◆ 黃斑部病變的自我檢查
教育部、中華民國眼科醫學會、愛爾康大藥廠發行的「視力保健 你我一起來 護眼護照」。
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利用阿姆斯勒方格表（AMSLER GRID）測試（可以向眼科醫師索取）。在適當的光照下，配戴合適的老花眼鏡，把方格表放在眼前30公分的距離，先用手蓋著左眼，右眼凝視方格表中心的黑點，感覺方格表中是否有區塊出現空缺、暗影或曲線；檢查完右眼，再重複上述步驟，檢查左眼。
如果有上述症狀，可能是眼底出現毛病的徵兆，請盡快找眼科醫生做詳細檢查。當然，若沒有阿姆斯勒方格表，但在閱讀時發現上述症狀也應盡速就醫。
資料來源：衛生福利部國民健康署、教育部、中華民國眼科醫學會、愛爾康大藥廠發行的「視力保健 你我一起來 護眼護照」。
◆ 老年性黃斑部病變的治療
目前，無論「乾性」或「溼性」病變皆無治癒的方法，僅能儘量減少「溼性」病變中脈絡膜新生血管的滲漏，促使新生血管萎縮，保存病灶周邊視網膜的功能，以期維持可用的視力。因此，對於黃斑部病變的預防，早期發現「溼性」病變，並予以及時治療是相當重要的。
乾性黃斑部病變治療以生活及飲食習慣的改善為主
二手菸）、高血壓、高血脂症，以及過度的日光照射等等。其中，吸菸更是導致黃斑部病變的高危險因子，因此戒菸與避免二手菸是最重要的預防工作；其他如高血壓、高血脂症皆可以透過內科療法控制。日光照射方面，強烈建議在強光下，應配戴棕褐色太陽眼鏡，以避免有害的紫外線與藍色光譜。
在飲食上，根據一個美國多中心臨床研究（Age-Related Eye Disease Study， AREDS ）採用之配方 ── 每日維生素C 500 mg、維生素E 400 IU、維生素A 25000IU、氧化鋅（Zinc oxide）80 mg、 氧化銅（Cupric oxide）2 mg，可降低高風險病患進展至嚴重黃斑部病變的機會。
但其中所含的維生素A（β-胡蘿蔔素）被發現會增加吸菸者罹患肺癌的風險，所以後續的AREDS2研究，試著以葉黃素（Lutein）10 mg加玉米黃質素（Zeaxanthin）2 mg取代維生素A，看看其保護效果是否仍然存在？另外AREDS2也探討加入ω-3長鏈多元不飽和脂肪酸（DHA350 mg與EPA 650 mg）是否會有幫助？可否減少氧化鋅的含量？
在陽光下活動要配戴太陽眼鏡保護眼睛。
AREDS2的研究結果，顯示葉黃素加玉米黃質素，應可以取代維生素A，來降低進展至嚴重黃斑部病變的風險。此外，鋅的添加是必需的，唯其劑量是80mg或僅需較低的25mg仍未得到最終結論；而添加ω-3長鏈多元不飽和脂肪酸並沒有額外的幫助。
治療老年退化性黃斑部病變，健保有給付嗎？下一頁看更多黃斑部病變的治療方法
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屬於退化的乾性病變目前並無積極治療的方法，主要以生活型態的改變及飲食的補充為主，期能減緩病變的進展。
老年性黃斑部病變發生的危險因素有很多，包括遺傳、吸菸（包括二手菸）、高血壓、高血脂症，以及過度的日光照射等等。其中， 吸菸更是導致黃斑部病變的高危險因子，因此戒菸與避免二手菸是最重要的預防工作；其他如高血壓、高血脂症皆可以透過內科療法控制。日光照射方面，強烈建議在強光下，應配戴棕褐色太陽眼鏡，以避免有害的紫外線與藍色光譜。
在飲食上，根據一個美國多中心臨床研究（Age-Related Eye Disease Study， AREDS ）採用之配方 ── 每日維生素C 500 mg、維生素E 400 IU、維生素A 25000IU、氧化鋅（Zinc oxide）80 mg、 氧化銅（Cupric oxide）2 mg，可降低高風險病患進展至嚴重黃斑部病變的機會。
但其中所含的維生素A（β-胡蘿蔔素）被發現會增加吸菸者罹患肺癌的風險，所以後續的AREDS2研究，試著以葉黃素（Lutein）10 mg加玉米黃質素（Zeaxanthin）2 mg取代維生素A，看看其保護效果是否仍然存在？另外AREDS2也探討加入ω-3長鏈多元不飽和脂肪酸（DHA350 mg與EPA 650 mg）是否會有幫助？可否減少氧化鋅的含量？
在陽光下活動要配戴太陽眼鏡保護眼睛。
AREDS2的研究結果，顯示葉黃素加玉米黃質素，應可以取代維生素A，來降低進展至嚴重黃斑部病變的風險。此外，鋅的添加是必需的，唯其劑量是80mg或僅需較低的25mg仍未得到最終結論；而添加ω-3長鏈多元不飽和脂肪酸並沒有額外的幫助。
治療老年退化性黃斑部病變，健保有給付嗎？下一頁看更多黃斑部病變的治療方法
