【經濟日報專訊】私家住院消費加不停,各級病房加幅7至10%,但能以醫保索回的比率前年下跌,病人要自付2至近4成帳單。
保險業指,部分醫生收費按病人保單上限定價「索到盡」。有病人住頭等房做膽管手術被收費70萬元,較正常貴50萬元。保險業直言只會按常規醫療費賠償,餘款病人自理。
私家醫院聯會否認指控,但醫學會稱此非香港獨有做法,源於醫保賠額高,「買咗唔好浪費」。
腸胃鏡住院 償付率僅78%
香港保險業聯會公布最新醫保檢視18間保險公司2013年醫療保險數據,發現整體個人或團體醫保中,私家醫院的住院索償率按年全綫下跌,跌幅介乎一至兩個百分點。以二等房為例,病人償付率由2012年79%跌至前年的77%,即支付100元醫院總收費中,只可索賠77元,餘下需自付。
以佔整體索償2%的照腸鏡及胃鏡個案為例,近年照腸鏡及胃鏡個案有增加之勢,較對上一年僅1.6%急增,大部分屬住院個案,腸、胃鏡佔整體住院手術個案達4成,償付率僅78%;反觀於門診做,償付率可達9成。聯會醫療保險協會主席曾肇棠解釋,各級住院償付率首見劃一下降,相信因醫療通脹增,但病人保障維持不變。
對於有指私家醫生按病人保單收費「claim到盡」,聯會醫療改革專責小組副主席陳秀荷稱,「見過有客人問保障限額,(醫生)看不同保額收不同價錢」,強調聯會有不同方法控制醫生收取合理收費,包括按平常同一手術收費水平、業界及政府數據,「若收多的話,會按常規保障(賠償)。」
有保險業界人士透露,大部分保險公司條款寫明醫生需合理收費,是按政府醫院私家症服務收費作參考範圍;但近年有醫生按病人保單濫收費現象,料與市民做體檢意識增加,加上醫生會力銷病人入院做其他檢查,從而收更多費用。
醫學會:非香港獨有做法
另一業內人士則指,曾有客人做膽管手術、住頭等房,手術費索賠達70萬元,「平常做同樣手術、住同等病房,最多都只是10多、20萬元」,惟因客人所投保的保單昂貴,故仍可賠足。他促醫院或醫生應制定套餐式收費,增加收費透明度,以避免濫收費用情況:「外國都會訂一個(收費)範圍或套餐,不會有星球醫生(即收入每星期以百萬元計),星球醫生都是得香港有﹗」
香港醫學會會長史泰祖認為此做法非香港獨有,他指醫療保險賠償額高,形容是一種道德風險,予人「買咗就唔好浪費」感覺。根據各地經驗,例如病人要求入院全身檢查,「有些醫療程序做多咗都有」,因有保單可賠償。
私家醫院聯會主席李繼堯指,不同保險公司的手術賠償額並非劃一,即使醫院或醫生知道病人購有醫保,都不會知道病人最終可獲賠償的金額,稱「醫生claim到盡」的情況不存在。「知道病人有保險,醫生會收取番自己認為合理的收費,有些醫生知道你是城中富豪,收費都會貴些,好難話佢是claim到盡!」李稱。
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